约翰解说道：“那是肝素。单独使用造影剂，前臂会有烧灼感，王老师认为肝素+盐水+造影剂，不但可以避免血栓形成，还可以避免这种烧灼感。”
啊这，区区烧灼感，我们都是让病人忍着的。
这个王磊，专门在这么小的细节上做文章，有意义吗？
但深入思考的话，冠心病患者应该避免一切引起心肌耗氧量增加的因素，烧灼感令人不适，必然会引起心肌耗氧量增加。
那么，这里减少一点耗氧，那里再减少一点，积少成多，患者的心肌恢复必然更佳，围术期发生意外的可能性也必将大为下降。
许多医生暗暗点头，记下了这个细节，也记住了重视细节的理念。
完成造影后，林思涵轻松通过肱动脉，丝毫没有被迂曲和副肱动脉所困。
前面就是最后一个难点：锁骨下动脉迂曲。
这是高血压、高龄患者容易出现的血管变异，是pci失败最常见的原因之一。
锁骨下动脉比较粗大、坚韧，它的迂曲不但使得进管困难，还容易造成导管扭曲、血管痉挛，是医生们最讨厌的血管类型。
而且这位病人的迂曲特别严重，他上次心梗发作时，正好在全m心血管排名第一的兰夫立克医院，于是请了一位以pci闻名的医生，在付出血管损伤的代价后，也先后突破桡尺动脉环、肱动脉迂曲，接近了锁骨下动脉。
但最终在这里折戟沉沙，不但未能突破，反而导管被重度扭曲，差点退不出来。
除此之外，还引起了血管痉挛，最后被迫中止手术，紧急转入外科，行冠脉搭桥术。
锁骨下动脉短粗，上次注射的造影剂量较大，已经流过此处，清晰地显影，林思涵看明白迂曲细节后，淡然吩咐：“亲水涂层导丝。”
这种导丝的缺点很多，比如触感反馈较差，容易进入假腔；再比如容易滑入分支……
但它的优点——能以较小的阻力通过迂曲血管，正适用于当下的情形。
撤换后，林思涵操纵着亲水导丝缓缓前行，头部进入锁骨下动脉时，她用y语对病人说道：“深呼吸。”
这是术前就跟病人交代好的，病人按住紧张情绪，做了一个深呼吸。
随着大量气体吸入，肺脏膨胀，胸廓扩张上移，锁骨下动脉被推挤牵拉，原先严重的迂曲神奇地被改善了不少，虽未拉直，但已经不再是那种一看就无法通过的样子。
会场内一下就炸了锅。
“mygod！”
“oh我看见了什么？！”
惊呼声中，有人揉眼睛，有人情不自禁地站起，个个目瞪口呆。
呼吸能导致胸腹部一系列的物理改变，这是医学生必须掌握的基础知识，对于在座医生来说不值一提。……
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